Volumen 20 núm. 1 - Junio de 2014

Fibroadenoma mamario Gigante con reconstrucción inmediata

 

RACHID GORRON MALOOF, MD*; OSVALDO SALDANHA, MD, PhD**; HUGO AGUILAR V, MD***; ALDER JAMES HENAO BONILLA, MD***; FERNANDO ORTEGA, MD***; HUMBERTO URIBE MORELLI, MD*

 

* Cirujano plástico. Servicio de Cirugía Plástica “Dr. Ewaldo Bolívar de Suza Pinto”. UNISANTA - Universidad Santa Cecilia, Santos, São Paulo, Brasil.


** Cirujano plástico. Jefe del Servicio de Cirugía Plástica-“Dr. Ewaldo Bolívar de Suza Pinto” UNISANTAUniversidad Santa Cecilia, Santos, São Paulo, Brasil.


*** Residentes V año de Cirugía plástica. Servicio de Cirugía Plástica-“Dr. Ewaldo Bolívar de Suza Pinto”, UNISANTA - Universidad Santa Cecilia, Santos, São Paulo, Brasil.

 

Palabras clave:

Fibroadenoma gigante, reducción tumoral, componente epitelial, celularidad estromal.


Key words:

Gigant fibroadenoma, tumor reduction, ephitelial component, stromal cellularity.

 

Resumen

Los autores relatan el caso de una paciente de 25 años de edad, con diagnóstico de Fibroadenoma Gigante localizado en la mama izquierda con 7 años de evolución que alcanzó un tamaño de 12 x 12 cm. Se realizó la extirpación del tumor más reconstrucción con implante mamario en un solo tiempo quirúrgico, preservando piel y complejo areolo-mamilar. La evolución posoperatoria y el resultado, a pesar del gran tamaño tumoral y escaso tejido mamario remaneciente, fueron satisfactorios. Individualizar y estudiar muy bien cada caso mejora el aprovechamiento de las técnicas quirúrgicas, ofreciendo un tratamiento reconstructivo inmediato a la reducción tumoral. En la literatura existen pocos casos relatados sobre esta patología.


Abstract

The authors report the case of a 25 years old, diagnosed with localized Giant Fibroadenoma in the left breast with 7 years of evolution that reached a size of 12 x 12 cm. It was performed the removal plus breast implant reconstruction in a single surgical procedure, preserving skin and areolamammillary complex. The postoperative evolution and the result, despite the large tumor size and small remnant breast tissue, were satisfactory. Individualize and consider each case very well improve the use of the surgical treatment offering reconstruction and immediate tumor reduction. In the literature there are few reported cases of this condition.

 

Introducción


El Fibroadenoma representa el tumor benigno más frecuente en mujeres jóvenes1-5, especialmente menores de 30 años. La edad típica de presentación corresponde a mujeres entre los 10 y 20 años de edad correspondiendo al 76% de las masas mamarias de ese rango etario y 66% en la población pediátrica. La bilateralidad tiene una incidencia entre el 12% y 16%7-9.


Existe una variante poco común del Fibroadenoma denominada Fibroadenoma Gigante que se presenta entre el 2% y 10% de todos los Fibroadenomas2,3,9.


Por definición, es mayor de 5 cm de diámetro y puede duplicar su tamaño en un período de 3 a 6 meses y en general corresponde a una masa mamaria única, indolora y de crecimiento relativamente rápido.


El diagnóstico diferencial incluye enfermedad fibroquística, lipoma, hamartoma, hipertrofia juvenil y tumor Filodes1-3. Los autores describen el caso de una paciente de 25 años de edad, de raza blanca, con diagnóstico de Fibroadenoma Gigante en la mama izquierda que alcanzó un tamaño de 12 x 12 cm y cuyas primeras manifestaciones comenzaron a los 18 años de edad. Se le realizó la exéresis del tumor con reconstrucción inmediata en el mismo tiempo quirúrgico utilizando un implante mamario y con preservación de la piel y del complejo areolomamilar. Se estableció como diagnóstico diferencial hiperplasia mamaria y tumor Filodes.

 

Caso clínico


Paciente de 25 años de edad quien consultó en el Hospital Santo Amaro, refiriendo asimetría mamaria por aumento gradual de la mama izquierda desde los 18 años (Figura 1). La ecografía reveló “lesión en conglomerado quístico, sin otros hallazgos”. Asistió a controles anuales donde se identificó aumento progresivo del tamaño y se dio manejo conservador.

 

Figura 1. Aspecto preoperatorio, mama izquierda con aumento de volumen.


En el control anual ginecológico, presentó dolor súbito en la mama izquierda, equimosis en el cuadrante inferomedial y aumento de volumen. Nueva ecografía evidenció en la mama izquierda, extensa lesión tumoral de aspecto fibroso con parénquima mamario fibroglandular y nódulo en el lado derecho.


La mamografía reveló un aumento del volumen determinado por imágenes radio lúcidas y áreas radio densas, formando un pseudo nódulo extenso encapsulado. Debido a la probabilidad de que se tratara de un tumor Filodes maligno, la paciente fue sometida a mastectomía total izquierda subcutánea por vía periareolar por el equipo de mastología del hospital (Figura 2, 3 y 4). En el intraoperatorio la biopsia de congelación demostró que se trataba de un Fibroadenoma. Se realizó la reconstrucción inmediata usando un implante mamario texturizado de 325 mL, de base redonda y proyección alta.

 

Figura 2. Aspecto intraoperatorio.

 

Figura 3. Fibroadenoma mamario Gigante. Pieza quirúrgica.

 

Figura 4. Mama después de retirado el tumor.


El examen histopatológico confirmó que se trataba de un Fibroadenoma mamario gigante, reportando un nódulo ovoideo, liso, homogéneo, amarillento, fibroso, constituido por tejido adiposo maduro lobulado, vascularizado, representado en su mayor parte por tejido fibrótico alternado con áreas ibroquísticas focales y el nódulo contra lateral como Fibroadenoma mamario (Figura 5).

 

Figura 5. Corte histolo´gico con mayor aumento, destacando el componente epitelial del tumor y el aumento de la celularidad estromal.

 

La evolución posoperatoria fue satisfactoria, a pesar del gran tamaño tumoral, escaso tejido mamario remaneciente y uso de implante mamario; y sin novedades durante los controles al mes y a los tres meses (Figuras 6, 7, 8).

 

Figura 6. Posoperatorio a los tres meses.

 

Figura 7. Posoperatorio a los tres meses.

 

Figura 8. Posoperatorio los tres meses.

 

Discusión


El abordaje terapéutico del Fibroadenoma especialmente en mujeres jóvenes, es controversial. Las posibilidades terapéuticas y la elección del tratamiento deben ser discutidas con la paciente. Ante una masa mamaria en paciente joven, debemos llegar a un diagnóstico de una manera eficiente con una historia clínica adecuada, un buen examen físico, valoraciones periódicas y uso de métodos de imagen como ultrasonografía y mamografía. Además de la aspiración con aguja fina y estudio citológico. Para establecer el diagnóstico es importante realizar un estudio histopatológico con biopsia obtenida por cirugía abierta.


Existen varias vías de acceso para la colocación de implantes mamarios. La vía periareolar es una de ellas y tiene su indicación en mamas con areolas de gran diámetro, como fue el caso que presentamos.


Los Fibroadenomas son procesos hiperplásicos de la unidad mamaria y del estroma, de etiología desconocida. La presentación bilateral se puede presentar de 12% a 16% de los casos8-11. El Fibroadenoma Gigante, puede darse entre un 2% a 10% de los casos de Fibroadenoma2,3,9.


Ante este tipo de masas mamarias debemos ser muy cuidadosos al adoptar una conducta expectante, pues existen estudios que reportan hasta un 6% de hallazgos al inicio de cáncer en lesiones diagnosticadas clínicamente como Fibroadenoma, sin estudio histológico12.


Se debe individualizar cada caso para el mejor aprovechamiento de las técnicas quirúrgicas. Al revisar la literatura llama la atención que no existen muchos relatos de esta patología.

 

Referencias


1. Dolmans G, Hoogbergen M, Van Rappard J. Giant fibroadenoma of one breast: Immediate bilateral reconstruction. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2007;60:1156 e 1157.


2. Gobbi D., Dall’Igna Pa., Alaggio R., et al. Giant fibroadenoma of the breast in adolescents. Report of two cases. Journal of Pediatric Surgery 2009;44:E39-E41.


3. Chang DS, McGrath MH. Management of benign tumors of theadolescent breast. Plast Reconstr Surg 2007;120:13e-9e.


4. Roubidoux MA. Medicine Journal; jun 21. 2002;3(6).


5. Inder M, Vaisnav K, Mathur DR. Benign breast lesions in prepubertal children. A study of 20 years. JIMA-Issue 99 No. 11 Nov 2001.htm.


6. Organ CH JR, Organ BC. Fibroadenoma of the female breast: a critical assessment. J 5.


7. Souba WW. Evaluation and treatment of benign Breas disorders. In: Bland Kl, Copeland III EM. The breast.1991; pp.715-719, W.B Saunders Company Philadelphia.


8. Page DL, Simpson JF. Benign, High-Risk and premalignant lesions of the mammal. In: Bland Kl, Copeland EM. The Breast. Ed. WB Saunders Co. London; 1999; pp. 113-134.


9. Ocampo D, Rubinstein A, Barbera L, Diaz R, Pollono D, Urrutia A, Fibroadenoma juvenil gigante. Ludovica Pediátra 2005;5(3):110-112.


10. Roa Tulio T. Cirugía de la mama. Ginecomastias. En: Coiffman F. Texto de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. La Habana: Editorial Científico-Técnica (Edición Revolucionaria) 1986; pp. 955-977.


11. Iglesis R, Eulufi A, Cabello R, Schwartz R, Israel G, Zamboni G. Radioterapia en la neomama reconstruida con tejido autólogo: efecto en la estética, complicaciones y control local. Rev Chil Cir. 2005;57(4):297-300.


12. Oller M, Lizardo E, Álvarez F, Celado S, Pérez M. Fibroadenoma Gigante de mama en una niña de 12 años. Reporte de un caso. Rev Med Dom. 2002;63(2):142-144.

 

Datos de contacto del autor

Alder Henao, MD
Correo electrónico: alderheano@gmail.com

 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14